Truyền dịch từ 30 mL/kg trở lên trong vòng 6 giờ đầu nhập viện giúp làm giảm tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết

Dưới đây là tóm lược nội dung của nghiên cứu với tiêu đề “Comorbidities, Weight-Based Initial Fluid Resuscitation, and Mortality in Patients With Sepsis” đăng trên tạp chí JAMA Network Open năm 2026:

1. Bối cảnh và Mục tiêu

• Các hướng dẫn y khoa hiện hành đề xuất truyền ít nhất 30 mL/kg dịch ban đầu cho bệnh nhân giảm tưới máu do nhiễm trùng huyết.
• Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tranh cãi về lợi ích của việc bù dịch ở những bệnh nhân có các bệnh lý nền nghiêm trọng về tim hoặc thận, hoặc những người có mức tăng lactate trung gian (18,0-36,0 mg/dL).
• Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá mối liên hệ giữa việc truyền từ 30 mL/kg dịch trở lên trong vòng 6 giờ đầu nhập viện với tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở các nhóm bệnh nhân mục tiêu mắc nhiễm trùng huyết khởi phát tại cộng đồng.

2. Phương pháp nghiên cứu

• Đây là một nghiên cứu thuần tập (cohort) bao gồm 25.481 người lớn nhập viện do nhiễm trùng huyết tại cộng đồng ở 67 bệnh viện thuộc Michigan Hospital Medicine Safety Consortium trong khoảng thời gian từ tháng 12/2021 đến tháng 1/2025.
• Tiêu chí đánh giá mức độ phơi nhiễm là việc bệnh nhân nhận được lượng dịch từ 30 mL/kg trở lên so với dưới 30 mL/kg trong 6 giờ đầu tiên sau khi đến bệnh viện.
• Kết cục chính là tỷ lệ tử vong trong 30 ngày, được phân tích bằng các mô hình hồi quy có trọng số điều chỉnh theo đặc điểm bệnh nhân.
• Các nhóm mục tiêu được phân loại dựa trên: (1) chỉ định truyền dịch (giảm tưới máu hoặc tăng lactate trung gian) và (2) sự hiện diện của các bệnh lý nền nghiêm trọng (như suy tim với phân suất tống máu dưới 40%, hẹp van động mạch chủ nghiêm trọng hoặc bệnh thận giai đoạn cuối).

3. Kết quả chính

• Việc truyền từ 30 mL/kg dịch trở lên có liên quan đến việc làm giảm tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở những bệnh nhân giảm tưới máu mà không có bệnh lý nền nghiêm trọng (26,0% so với 30,4%).
• Lợi ích giảm tỷ lệ tử vong tương tự cũng được ghi nhận ở nhóm bệnh nhân có mức tăng lactate trung gian và không mắc bệnh nền nghiêm trọng (12,0% so với 13,9%).
• Đối với bệnh nhân giảm tưới máu kèm theo bệnh lý nền nghiêm trọng về tim hoặc thận, mặc dù sự khác biệt tỷ lệ tử vong chưa đạt ý nghĩa thống kê trong mô hình phân tích cơ bản (34,7% so với 38,8%), nhưng các mô hình đường cong (spline models) cho thấy rõ xu hướng giảm tỷ lệ tử vong khi lượng dịch truyền đạt mức từ 30 mL/kg trở lên.
• Kết quả này đồng nhất trên cả 3 phương pháp tính toán liều lượng dịch dựa trên cân nặng khác nhau (phương pháp tùy chỉnh, phương pháp theo gói SEP-1 và phương pháp thực dụng).

4. Kết luận

• Việc truyền lượng dịch ban đầu từ 30 mL/kg trở lên trong vòng 6 giờ đầu nhập viện giúp làm giảm tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết có giảm tưới máu hoặc tăng lactate trung gian mà không mắc bệnh tim, thận nghiêm trọng.
• Nghiên cứu cũng cho thấy tiềm năng của việc mở rộng chỉ định bù dịch ban đầu từ 30 mL/kg trở lên cho cả những bệnh nhân có bệnh nền tim, thận hoặc có lactate tăng ở mức trung gian, qua đó góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết.

Nguồn tham khảo

• Munroe, E. S., Walzl, E., Seelye, S., Cahill, M., Czilok, T., Jones, J., Kenes, M. T., Posa, P. J., Parks Taylor, S., & Prescott, H. C. (2026). Comorbidities, Weight-Based Initial Fluid Resuscitation, and Mortality in Patients With Sepsis. JAMA Network Open, 9(6), e2618232. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2026.18232