Cuồng nhĩ

Cuồng nhĩ (Atrial flutter) là một loại nhịp tim nhanh trên thất đặc trưng bởi nhịp tim nhanh và đều bắt nguồn từ tâm nhĩ (buồng trên của tim), khoảng 250–350 nhịp mỗi phút. Tuy nhiên, không phải tất cả các xung động tâm nhĩ đều được dẫn đến tâm thất, dẫn đến nhịp tim thất thường đều và chậm hơn (ví dụ: dẫn truyền 2:1 hoặc 3:1).

Cuồng nhĩ có liên quan chặt chẽ đến rung nhĩ (atrial fibrillation) và có thể cùng tồn tại với nó. Nó có nguy cơ đột quỵ và các biến chứng khác tương tự.

Nguyên nhân

Cuồng nhĩ liên quan đến các tình trạng ảnh hưởng đến hệ thống điện của tim. Bao gồm:

1. Nguyên nhân tim:

• Tăng huyết áp
• Bệnh động mạch vành
• Bệnh van tim (đặc biệt là bệnh van hai lá)
• Khuyết tật tim bẩm sinh
• Suy tim hoặc bệnh cơ tim
  Phẫu thuật sau tim hoặc cắt đốt rung nhĩ

2. Nguyên nhân không phải tim:

• Cường giáp
• Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
• Thuyên tắc phổi
• Sử dụng rượu
• Mất cân bằng điện giải

3. Vô căn: Cuồng nhĩ có thể xảy ra mà không có nguyên nhân xác định, đặc biệt là ở người lớn tuổi.

Triệu chứng

Các triệu chứng của cuồng nhĩ phụ thuộc vào nhịp thất, thời gian loạn nhịp và tình trạng bệnh tim tiềm ẩn. Các triệu chứng phổ biến bao gồm:

• Đánh trống ngực (cảm giác tim đập nhanh hoặc mạnh)
• Mệt mỏi
• Khó thở
• Chóng mặt hoặc choáng váng
• Khó chịu hoặc đau ngực
• Trong những trường hợp nghiêm trọng, ngất xỉu hoặc các triệu chứng suy tim (ví dụ: giữ nước).

Một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng, đặc biệt là nếu nhịp thất được kiểm soát.

Chẩn đoán

Chẩn đoán cuồng nhĩ bao gồm đánh giá lâm sàng và các xét nghiệm chẩn đoán:

1. Điện tâm đồ (ECG):

• Dấu hiệu đặc trưng của cuồng nhĩ là dạng răng cưa của sóng cuồng nhĩ (sóng F) ở các chuyển đạo II, III và aVF.
• Nhịp thất thường đều đặn với tỷ lệ dẫn truyền cố định (ví dụ: 2:1, 3:1).

2. Máy theo dõi Holter hoặc Máy ghi sự kiện: Được sử dụng cho cuồng nhĩ từng cơn hoặc kịch phát.

3. Siêu âm tim:

•  Đánh giá bệnh tim cấu trúc (ví dụ: kích thước tâm nhĩ trái, chức năng van tim).
• Có thể phát hiện huyết khối tâm nhĩ, đặc biệt nếu thực hiện siêu âm tim qua thực quản (TEE).

4. Xét nghiệm máu: Kiểm tra rối loạn chức năng tuyến giáp hoặc bất thường điện giải.

5. Nghiên cứu điện sinh lý: Xác định mạch tái nhập và có thể hướng dẫn cắt đốt qua ống thông.

Điều trị

Điều trị tập trung vào việc kiểm soát nhịp tim, khôi phục nhịp tim bình thường và ngăn ngừa các biến chứng như đột quỵ.

1. Kiểm soát nhịp tim

• Làm chậm nhịp tim thất để cải thiện các triệu chứng:
• Thuốc chẹn beta (ví dụ: metoprolol)
• Thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ: diltiazem)
• Digoxin (ít được sử dụng hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân đang hoạt động)

2. Kiểm soát nhịp tim

• Khôi phục và duy trì nhịp xoang bình thường:
• Điện chuyển nhịp: Điện chuyển nhịp một chiều (DCCV) thường có hiệu quả trong việc chấm dứt rung nhĩ.
• Thuốc chống loạn nhịp: Có thể sử dụng các loại thuốc như amiodarone, flecainide hoặc sotalol.

3. Cắt đốt qua ống thông (Catheter Ablation)

• Điều trị dứt điểm: Có hiệu quả cao trong việc chữa cuồng nhĩ điển hình (tỷ lệ thành công >90%).
• Cắt đốt đặc biệt được khuyến nghị cho các trường hợp tái phát hoặc dai dẳng.

4. Phòng ngừa đột quỵ

• Liệu pháp chống đông máu là cần thiết do nguy cơ huyết khối nhĩ và đột quỵ:
• Thuốc chống đông máu uống trực tiếp (DOAC) (ví dụ: apixaban, rivaroxaban) hoặc warfarin.
• Quyết định dựa trên điểm CHA₂DS₂-VASc.

Tiên lượng

Tiên lượng của cuồng nhĩ phụ thuộc vào các tình trạng cơ bản. Kết quả tốt hơn ở những người không mắc bệnh tim cấu trúc hoặc các bệnh đi kèm khác. Quản lý hiệu quả giúp giảm các triệu chứng và biến chứng. Cắt đốt qua ống thông có khả năng chữa khỏi cho nhiều bệnh nhân.

Nếu không được điều trị, cuồng nhĩ có thể dẫn đến đột quỵ (Nguy cơ tương tự như rung nhĩ), suy tim (Nhịp thất nhanh kéo dài có thể làm suy yếu tim). Với phương pháp điều trị phù hợp, hầu hết bệnh nhân đều có chất lượng cuộc sống tuyệt vời và giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.