Bệnh mô ghép chống chủ thể

Sơ lược

Bệnh mô ghép chống chủ thể (GVHD) là biến chứng xảy ra sau khi ghép tế bào gốc hoặc ghép tủy xương đồng loại (allogeneic). Trong đó, các tế bào gốc của người hiến tặng (mô ghép) nhận ra cơ thể của người nhận (chủ thể) là lạ và tấn công các mô và cơ quan của chủ thể. Phản ứng miễn dịch này có thể dẫn đến một loạt các biến chứng, một số trong đó có thể đe dọa tính mạng.

Phân loại

1. GVHD cấp tính (Acute GVHD):

• Thường xảy ra trong vòng 100 ngày đầu sau khi ghép nhưng có thể xảy ra sau đó.
• Chủ yếu ảnh hưởng đến da, gan và đường tiêu hóa.
• Các triệu chứng bao gồm phát ban trên da, vàng da (da chuyển sang màu vàng do gan bị ảnh hưởng) và các triệu chứng đường tiêu hóa như tiêu chảy, buồn nôn và nôn.

2. GVHD mạn tính (Chronic GVHD):

• Thường phát triển sau 100 ngày sau khi ghép và có thể kéo dài trong nhiều tháng hoặc nhiều năm.
• Có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan, bao gồm da, gan, mắt, miệng, phổi và đường tiêu hóa.
• Các triệu chứng đa dạng hơn và có thể bao gồm da dày lên, mắt hoặc miệng khô, cứng khớp và bệnh phổi.

Nguyên nhân

GVHD là do phản ứng của các tế bào miễn dịch của người hiến tặng chống lại cơ thể người nhận. Trong ghép đồng loại, hệ thống miễn dịch của người hiến tặng nhận ra các mô của người nhận là lạ do sự khác biệt về kháng nguyên bạch cầu người (HLA), dẫn đến phản ứng miễn dịch. Tấn công miễn dịch này nhắm vào các tế bào và cơ quan khỏe mạnh của người nhận.

Triệu chứng

Các triệu chứng của GVHD có thể khác nhau tùy thuộc vào loại (cấp tính hoặc mãn tính) và các cơ quan liên quan:

• Da: Phát ban, đỏ, ngứa, phồng rộp hoặc dày lên.
• Gan: Vàng da, tăng men gan, mệt mỏi.
• Đường tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng, sụt cân.
• Mắt: Khô mắt, thay đổi thị lực, kích ứng.
• Miệng: Khô miệng, lở loét, khó nuốt.
• Phổi: Khó thở, ho mãn tính, xơ phổi.
• Cơ xương: Đau khớp hoặc cứng khớp, yếu cơ.

Chẩn đoán

Chẩn đoán GVHD bao gồm sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng, xét nghiệm và đôi khi là sinh thiết. Các bước chính trong chẩn đoán bao gồm:

• Đánh giá lâm sàng: Dựa trên thời gian sau ghép, các triệu chứng và kết quả khám sức khỏe.
• Xét nghiệm: Xét nghiệm máu để đánh giá chức năng gan, các dấu hiệu viêm và số lượng tế bào miễn dịch.
• Sinh thiết: Có thể thực hiện sinh thiết da, gan hoặc đường tiêu hóa để xác nhận GVHD và đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Điều trị

Điều trị GVHD tập trung vào việc ức chế phản ứng miễn dịch và kiểm soát các triệu chứng:

1. Corticosteroid: Phương pháp điều trị đầu tay cho cả GVHD cấp tính và mãn tính. Chúng làm giảm viêm và ức chế hệ thống miễn dịch.

2. Thuốc ức chế miễn dịch: Các loại thuốc như cyclosporine, tacrolimus hoặc mycophenolate mofetil được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị GVHD bằng cách ức chế thêm hệ thống miễn dịch.

3. Liệu pháp nhắm mục tiêu: Các phương pháp điều trị mới hơn như ruxolitinib (chất ức chế JAK) đang được sử dụng, đặc biệt là đối với GVHD kháng steroid.

4. Điều trị triệu chứng: Chăm sóc hỗ trợ, bao gồm kiểm soát cơn đau, hỗ trợ dinh dưỡng và điều trị nhiễm trùng, là rất quan trọng.

5. Quang phân hủy: Một phương pháp điều trị bao gồm lấy máu, xử lý bằng tia cực tím và đưa máu trở lại bệnh nhân, có thể giúp kiểm soát GVHD mãn tính.

6. Phương pháp điều trị tại chỗ: Đối với tình trạng da và niêm mạc bị ảnh hưởng, có thể sử dụng steroid tại chỗ hoặc các tác nhân khác.

Tiên lượng

Tiên lượng của GVHD khác nhau:

• GVHD cấp tính: Tỷ lệ tử vong có thể cao, đặc biệt là trong các trường hợp nghiêm trọng ảnh hưởng đến gan và đường tiêu hóa. Tuy nhiên, với phương pháp điều trị kịp thời và hiệu quả, nhiều bệnh nhân có thể thuyên giảm.
• GVHD mạn tính: Dạng này có thể là tình trạng bệnh lý lâu dài đòi hỏi phải quản lý liên tục. Nó có thể dẫn đến bệnh tật đáng kể do tổn thương cơ quan và rối loạn chức năng miễn dịch, nhưng với phương pháp điều trị thích hợp, nhiều bệnh nhân có thể sống chung với GVHD mạn tính trong nhiều năm.

Nhìn chung, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của GVHD, các cơ quan liên quan, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và phản ứng với phương pháp điều trị. Những tiến bộ trong các chiến lược điều trị đã cải thiện kết quả, nhưng GVHD vẫn là biến chứng chính của ghép dị loại.

Cần lưu ý rằng đây là nội dung tổng quan và không thể thay thế lời khuyên của các bác sỹ chuyên khoa. Nếu bạn lo lắng hoặc có các triệu chứng liên quan, điều cần thiết là tham khảo ý kiến của bác sỹ chuyên khoa để được đánh giá và hướng dẫn thích hợp.