Nhiễm trùng đường tiết niệu

01.03.2024 9:27 chiều

Sơ lược

Nhiễm trùng đường tiết niệu (urinary tract infection: UTI) là tình trạng nhiễm trùng ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của hệ thống tiết niệu, bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Mặc dù nhiễm trùng có thể xảy ra ở bất kỳ khu vực nào trong số này, nhưng loại phổ biến nhất là nhiễm trùng bàng quang (viêm bàng quang). UTI là một vấn đề sức khỏe thường gặp. Bệnh rất phổ biến, đặc biệt là ở phụ nữ do niệu đạo ngắn hơn và gần hậu môn. Tùy theo mức độ nghiêm trọng, có thể từ nhiễm trùng nhẹ, tự khỏi đến nhiễm trùng nặng có thể dẫn đến tổn thương thận và nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng.

Phân loại

UTI thường được phân loại theo phần đường tiết niệu mà chúng ảnh hưởng:

    • Viêm bàng quang.
    • Viêm niệu đạo.
    • Viêm bể thận (nghiêm trọng).
    • Viêm niệu quản (ít phổ biến hơn).

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính gây ra UTI là vi khuẩn, phổ biến nhất là Escherichia coli (E. coli), thường sống trong ruột. Vi khuẩn có thể xâm nhập vào đường tiết niệu qua niệu đạo và di chuyển lên bàng quang và thậm chí là thận.

Các nguyên nhân ít phổ biến khác bao gồm:

  • Các loại vi khuẩn khác: Chẳng hạn như Klebsiella, Proteus, Enterococcus và Staphylococcus saprophyticus.
  • Nấm: Chẳng hạn như Candida, đặc biệt ở những người có hệ thống miễn dịch suy yếu hoặc những người sử dụng ống thông trong thời gian dài.
  • Virus: Hiếm khi gây ra UTI, nhưng một số loại virus có thể lây nhiễm vào bàng quang hoặc thận.
  • Hoạt động tình dục: Có thể đưa vi khuẩn vào niệu đạo, mặc dù UTI không được coi là bệnh lây truyền qua đường tình dục (sexually transmitted infections: STI). Tuy nhiên, STI như Chlamydia và Lậu có thể gây viêm niệu đạo, có các triệu chứng tương tự như UTI.
  • Ống thông: Ống thông tiểu có thể đưa vi khuẩn vào bàng quang. UTI liên quan đến ống thông là mối quan tâm đáng kể trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe.
  • Bất thường về đường tiết niệu: Các bất thường về cấu trúc ở đường tiết niệu có thể cản trở dòng chảy bình thường của nước tiểu, khiến vi khuẩn dễ sinh sôi hơn.
  • Hệ miễn dịch suy yếu: Các tình trạng hoặc thuốc ức chế hệ miễn dịch có thể làm tăng nguy cơ mắc UTI.
  • Phì đại tuyến tiền liệt (ở nam giới): Tuyến tiền liệt phì đại có thể chặn dòng nước tiểu, dẫn đến bàng quang không làm rỗng hoàn toàn và tăng nguy cơ nhiễm trùng.
  • Sỏi thận: Có thể cản trở dòng nước tiểu và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Triệu chứng

Các triệu chứng của UTI có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. Các triệu chứng phổ biến bao gồm:

  • Đi tiểu thường xuyên: Cảm giác buồn tiểu thường xuyên, ngay cả khi chỉ đi tiểu một lượng nhỏ.
  • Đau hoặc cảm giác nóng rát khi đi tiểu (tiểu khó).
  • Thường xuyên đi tiểu một lượng nhỏ.
  • Nước tiểu đục hoặc đổi màu (ví dụ: hồng, đỏ hoặc nâu).
  • Nước tiểu có mùi nồng.
  • Đau hoặc tức vùng chậu (ở phụ nữ).
  • Đau trực tràng (ở nam giới).

Các triệu chứng của nhiễm trùng thận (viêm bể thận) thường nghiêm trọng hơn và có thể bao gồm:

  • Đau ở lưng hoặc bên hông (đau hông).
  • Sốt cao và ớn lạnh.
  • Buồn nôn và nôn.
  • Ớn lạnh run rẩy.
  • Mệt mỏi.

Người lớn tuổi có thể biểu hiện các triệu chứng không điển hình như lú lẫn, thay đổi hành vi, ngã hoặc tình trạng tiểu không tự chủ đột ngột trở nên tồi tệ hơn.

Chẩn đoán

Chẩn đoán UTI thường bao gồm:

  • Tiền sử bệnh lý và khám sức khỏe: Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh lý.
  • Phân tích nước tiểu (nước tiểu): Mẫu nước tiểu được lấy và kiểm tra để tìm:
    • Bạch cầu (WBC): Biểu hiện tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng.
    • Hồng cầu (RBC): Có thể biểu hiện chảy máu.
    • Vi khuẩn: Sự hiện diện của vi khuẩn cho thấy tình trạng nhiễm trùng.
    • Nitrit: Một số vi khuẩn tạo ra nitrit trong nước tiểu.
    • Leukocyte esterase: Một loại enzyme có trong WBC.
  • Nuôi cấy nước tiểu: Nếu xét nghiệm nước tiểu cho thấy tình trạng nhiễm trùng, có thể yêu cầu nuôi cấy nước tiểu để xác định loại vi khuẩn cụ thể gây ra tình trạng nhiễm trùng và xác định loại kháng sinh nào sẽ hiệu quả nhất.
  • Xét nghiệm hình ảnh: Trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng thận, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc bất thường đường tiết niệu, có thể yêu cầu xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như:
    • Siêu âm: Để quan sát thận và bàng quang.
    • Chụp CT: Cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về đường tiết niệu.
    • Chụp bể thận tĩnh mạch (IVP): Chụp X-quang sau khi tiêm thuốc cản quang để quan sát đường tiết niệu (hiện nay ít được sử dụng hơn).
    • Soi bàng quang: Một ống mỏng, mềm có gắn camera được đưa vào niệu đạo và bàng quang để quan sát niêm mạc bàng quang (được sử dụng cho nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc nghi ngờ bất thường).

Điều trị

Phương pháp điều trị chính cho UTI do vi khuẩn là kháng sinh. Thuốc kháng sinh cụ thể được kê đơn, liều lượng và thời gian điều trị sẽ phụ thuộc vào:

  • Loại vi khuẩn được xác định (nếu đã thực hiện nuôi cấy nước tiểu).
  • Mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.
  • Tiền sử bệnh lý và dị ứng của cá nhân.
  • Nhiễm trùng có biến chứng hay không.

Các loại kháng sinh thường được kê đơn cho UTI không biến chứng bao gồm:

  • Trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra)
  • Nitrofurantoin (Macrobid, Macrodantin)
  • Fosfomycin (Monurol)
  • Cephalexin (Keflex)
  • Ciprofloxacin (Cipro)
  • Levofloxacin (Levaquin)

Đối với nhiễm trùng thận (viêm bể thận), thường cần dùng kháng sinh mạnh hơn, thường được tiêm tĩnh mạch trong bệnh viện. Thời gian điều trị nhiễm trùng thận thường dài hơn.

Các biện pháp hỗ trợ khác bao gồm:

  • Uống nhiều nước
  • Tránh các chất gây kích ứng bàng quang: Chẳng hạn như caffeine, rượu và thức ăn cay.
  • Sử dụng miếng đệm sưởi ấm: Để giảm đau vùng chậu hoặc bụng.
  • Thuốc giảm đau không kê đơn: Chẳng hạn như acetaminophen hoặc ibuprofen, có thể giúp kiểm soát cơn đau và sốt.
  • Phenazopyridine (Pyridium): Một loại thuốc có thể giúp giảm đau và nóng rát khi đi tiểu, nhưng không điều trị được nhiễm trùng và có thể khiến nước tiểu chuyển sang màu cam hoặc đỏ.

Tiên lượng

Tiên lượng đối với UTI không biến chứng thường rất tốt nếu được điều trị bằng kháng sinh kịp thời và phù hợp. Các triệu chứng thường cải thiện trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu dùng kháng sinh.

Tuy nhiên, tiên lượng có thể thận trọng hơn trong các trường hợp sau:

  • Nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp: Nhiễm trùng ở những người có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn, bất thường đường tiết niệu hoặc những người đang mang thai hoặc có hệ thống miễn dịch bị ức chế có thể khó điều trị hơn và có nguy cơ biến chứng cao hơn.
  • Nhiễm trùng thận (viêm bể thận): Mặc dù thường có thể điều trị bằng thuốc kháng sinh, nhiễm trùng thận có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn như sẹo thận, suy giảm chức năng thận và nhiễm trùng huyết nếu không được điều trị kịp thời.
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát: Một số cá nhân, đặc biệt là phụ nữ, bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (nhiều lần nhiễm trùng trong vòng một năm). Mặc dù thường có thể điều trị được, nhiễm trùng tái phát có thể gây khó chịu và có thể cần các chiến lược phòng ngừa, chẳng hạn như kháng sinh liều thấp, kháng sinh sau khi giao hợp hoặc thay đổi hành vi.

Phòng ngừa

Một số biện pháp có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu:

  • Uống nhiều nước: Giúp pha loãng nước tiểu và đào thải vi khuẩn.
  • Lau từ trước ra sau sau khi đi vệ sinh.
  • Đi tiểu sau khi quan hệ tình dục.
  • Tránh dùng xà phòng, thuốc thụt rửa và bột mạnh ở vùng sinh dục.
  • Mặc đồ lót bằng cotton và tránh mặc quần áo bó sát.
  • Làm rỗng bàng quang hoàn toàn khi đi tiểu.
  • Cân nhắc các sản phẩm từ quả nam việt quất (nước ép hoặc thực phẩm bổ sung): Một số nghiên cứu cho thấy chúng có thể giúp ngăn ngừa UTI ở một số phụ nữ, nhưng bằng chứng không thuyết phục.
  • Đối với phụ nữ sau mãn kinh, liệu pháp estrogen (estrogen âm đạo tại chỗ) có thể giúp ngăn ngừa UTI tái phát.
  • Đối với những người bị UTI tái phát, hãy trao đổi với bác sĩ về phương pháp điều trị bằng kháng sinh dự phòng.

Cần lưu ý rằng đây là nội dung tổng quan và không thể thay thế lời khuyên của các bác sĩ chuyên khoa. Nếu bạn lo lắng hoặc có các triệu chứng liên quan, điều cần thiết là tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa để được đánh giá và hướng dẫn thích hợp.

Nguyễn Tiến Sử, MD, PhD, MBA

🎓Tốt nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa (MD), tại Đại Học Y Dược TP. HCM, VIETNAM (1995). 🎓Tốt nghiệp Tiến Sĩ Y Khoa (PhD), ngành Y Học Ứng Dụng Gene, tại Tokyo Medical and Dental University, JAPAN (2007). 🎓Tốt nghiệp Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh (MBA), ngành Global Leadership, tại Bond University, AUSTRALIA (2015). 👨🏻‍💼Công tác tại bệnh viện Đa Khoa Tây Ninh (1995 - 1997). 👨🏻‍💼Công tác tại bệnh viện Đa Khoa Bình Dương (1997 - 1999). 👨🏻‍💼Hiện làm việc cho công ty dược phẩm Hoa Kỳ tại Nhật Bản.

Nguyễn Tiến Sử, MD, PhD, MBA

🎓Tốt nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa (MD), tại Đại Học Y Dược TP. HCM, VIETNAM (1995). 🎓Tốt nghiệp Tiến Sĩ Y Khoa (PhD), ngành Y Học Ứng Dụng Gene, tại Tokyo Medical and Dental University, JAPAN (2007). 🎓Tốt nghiệp Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh (MBA), ngành Global Leadership, tại Bond University, AUSTRALIA (2015). 👨🏻‍💼Công tác tại bệnh viện Đa Khoa Tây Ninh (1995 - 1997). 👨🏻‍💼Công tác tại bệnh viện Đa Khoa Bình Dương (1997 - 1999). 👨🏻‍💼Hiện làm việc cho công ty dược phẩm Hoa Kỳ tại Nhật Bản.