Herpes zoster

Sơ lược

Herpes zoster, thường được gọi là bệnh zona hay giời leo, là một bệnh nhiễm virus gây phát ban và đau đớn. Nó được gây ra bởi sự tái hoạt động của virus varicella-zoster (VZV), cùng loại virus gây bệnh thủy đậu. Sau khi khỏi bệnh thủy đậu, virus vẫn tồn tại dưới dạng không hoạt động, nằm im trong hạch rễ sau hoặc hạch thần kinh sọ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, virus có thể kích hoạt lại nhiều năm sau đó, dẫn đến bệnh zona hay giời leo.

Herpes zoster thường ảnh hưởng đến một con đường thần kinh cụ thể hoặc da liễu, dẫn đến phát ban cục bộ và đau dữ dội. Nó thường ảnh hưởng nhất đến người lớn tuổi và những người có hệ miễn dịch yếu. Tình trạng này không lây nhiễm, nhưng một người bị bệnh zona có thể truyền virut varicella-zoster cho những người chưa bị thủy đậu hoặc chưa tiêm vaccine thủy đậu, khiến họ phát triển thành bệnh thủy đậu chứ không phải bệnh zona.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của việc kích hoạt lại virus varicella-zoster vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, nó được cho là có liên quan đến sự suy giảm khả năng giữ cho virus không hoạt động của hệ thống miễn dịch. Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh herpes zoster bao gồm tuổi cao, hệ thống miễn dịch suy yếu do một số bệnh hoặc thuốc, căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần và một số phương pháp điều trị y tế như xạ trị hoặc hóa trị.

Triệu chứng

1. Giai đoạn tiền triệu:

• Đau, nóng rát hoặc ngứa ran ở vùng da bị ảnh hưởng (vùng da do một dây thần kinh tủy sống duy nhất chi phối)
• Sốt, nhức đầu và khó chịu (ít gặp hơn)

2. Phát ban cấp tính:

• Các mảng da đỏ phát triển thành mụn nước chứa đầy dịch
• Phát ban thường ở một bên, giới hạn ở vùng da
• Thường ảnh hưởng đến thân nhưng có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào, bao gồm cả mặt

3. Đau:

• Đau dữ dội, đau rát như ư châm chích liên quan đến phát ban
• Có thể kéo dài ngay cả sau khi phát ban đã khỏi (đau dây thần kinh sau zona)

4. Các triệu chứng khác (nếu liên quan đến các dây thần kinh cụ thể):

• Các vấn đề về thị lực (bệnh zona mắt)
• Liệt mặt (hội chứng Ramsay Hunt nếu dây thần kinh mặt bị liên quan)
• Mất thính lực hoặc chóng mặt

Chẩn đoán

1. Biểu hiện lâm sàng:

• Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng, dựa trên phát ban đơn phương đặc trưng của da.

2. Xét nghiệm (nếu cần):

• Phản ứng chuỗi polymerase (PCR): Độ nhạy cao để phát hiện DNA VZV trong dịch bóng nước.
• Xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp: Xác định VZV trong các tổn thương. 
• Huyết thanh học: Không thường được sử dụng nhưng có thể cho thấy sự gia tăng kháng thể VZV.

3. Chẩn đoán phân biệt:

• Phải phân biệt với các tình trạng như viêm da dạng herpes, viêm da tiếp xúc hoặc các phát ban mụn nước khác.

Điều trị

1. Liệu pháp kháng virus (bắt đầu trong vòng 72 giờ sau khi phát ban):

• Acyclovir, Valacyclovir hoặc Famciclovir
• Rút ngắn thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, giảm biến chứng.

2. Kiểm soát cơn đau:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc Acetaminophen để điều trị cơn đau nhẹ.
• Thuốc phiện để điều trị cơn đau dữ dội.
• Gabapentin hoặc Pregabalin để điều trị đau thần kinh.

3. Corticosteroid:

• Đôi khi được sử dụng để giảm viêm trong các trường hợp nghiêm trọng, mặc dù còn gây tranh cãi.

4. Điều trị biến chứng:

• Đau thần kinh sau zona: Được điều trị bằng gabapentinoid, thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc các tác nhân tại chỗ như miếng dán lidocaine hoặc capsaicin.

Tiên lượng

Hầu hết các trường hợp sẽ khỏi trong vòng 2 – 4 tuần nếu điều trị thích hợp. Một số  trường hợp xảy ra biến chứng sau:

• Đau thần kinh sau zona (PHN): Đau mãn tính kéo dài trong nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi phát ban đã khỏi, đặc biệt là ở người lớn tuổi.
• Zona mắt: Có thể dẫn đến mất thị lực nếu không được điều trị.
• Nhiễm trùng do vi khuẩn thứ phát: Hiếm gặp nhưng có thể xảy ra với các tổn thương bị nhiễm trùng.

Phòng ngừa:

Tiêm vaccine phòng bệnh zona có hiệu quả cao, được khuyến nghị cho người lớn từ 50 tuổi trở lên hoặc những người suy giảm miễn dịch để giảm nguy cơ mắc bệnh zona và các biến chứng của bệnh.

Tóm lại, bệnh zona là một tình trạng có thể kiểm soát được bằng cách điều trị kịp thời, nhưng phòng ngừa bằng vaccine là chiến lược tốt nhất để giảm tỷ lệ mắc bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Cần lưu ý rằng đây là nội dung tổng quan và không thể thay thế lời khuyên của các bác sĩ chuyên khoa. Nếu bạn lo lắng hoặc có các triệu chứng liên quan, điều cần thiết là tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa để được đánh giá và hướng dẫn thích hợp.