Nhồi máu cơ tim

Sơ lược 

Nhồi máu cơ tim (Myocardial infarction: MI), thường được gọi là cơn đau tim (heart attack), xảy ra khi lưu lượng máu đến một phần cơ tim bị nghẽn trong thời gian dài, gây tổn thương mô hoặc hoại tử. Sự tắc nghẽn này thường do cục máu đông hình thành ở một trong các động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim. MI là một cấp cứu y khoa cần được điều trị kịp thời để phục hồi lưu lượng máu và giảm thiểu tổn thương cho tim.

Nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của nhồi máu cơ tim là bệnh động mạch vành (coronary artery disease: CAD), tình trạng động mạch vành bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn do sự tích tụ mảng bám (xơ vữa động mạch). Mảng bám này có thể vỡ ra, gây cản trở lưu lượng máu.

Các nguyên nhân ít phổ biến khác bao gồm:

– Co thắt động mạch vành: Sự co thắt đột ngột của các cơ trong động mạch vành có thể tạm thời hạn chế lưu lượng máu.
– Bóc tách động mạch vành: Vết rách ở thành động mạch vành có thể dẫn đến tắc nghẽn.
– Thuyên tắc mạch: Cục máu đông hoặc vật chất khác di chuyển từ một bộ phận khác của cơ thể và mắc kẹt trong động mạch vành.
– Sử dụng cocaine: Điều này có thể gây co thắt động mạch vành và dẫn đến nhồi máu cơ tim, đặc biệt ở những người trẻ tuổi không có các yếu tố nguy cơ truyền thống.

Triệu chứng

Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim có thể khác nhau, nhưng các dấu hiệu phổ biến bao gồm:

– Đau hoặc khó chịu ở ngực: Thường được mô tả là cảm giác bị ép, tức, hoặc đau ở giữa ngực kéo dài hơn vài phút hoặc biến mất và quay trở lại. Đây là triệu chứng đặc trưng của cơn đau tim.
– Đau các bộ phận khác trên cơ thể: Đau hoặc khó chịu có thể lan xuống vai, cánh tay, lưng, cổ, hàm hoặc dạ dày.
– Khó thở: Điều này có thể xảy ra kèm theo hoặc không kèm theo khó chịu ở ngực.
– Buồn nôn hoặc nôn
– Đổ mồ hôi
– Chóng mặt hoặc chóng mặt
– Mệt mỏi: Đặc biệt ở phụ nữ, đây có thể là triệu chứng đáng kể của cơn đau tim.

Chẩn đoán

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim thường bao gồm một số bước:

1. Đánh giá lâm sàng: Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ hỏi bệnh sử chi tiết về các triệu chứng và tiến hành khám sức khỏe.

2. Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG): Đây là xét nghiệm ban đầu quan trọng nhất. Nó ghi lại hoạt động điện của tim và có thể xác định các kiểu cho thấy cơn đau tim, đặc biệt là nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) hoặc nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI).

3. Xét nghiệm máu: Các dấu hiệu sinh học về tim, chẳng hạn như troponin (troponin I và T), là các protein được giải phóng vào máu khi cơ tim bị tổn thương. Mức độ tăng cao của các dấu ấn sinh học này xác nhận chẩn đoán MI.

4. Hình ảnh:
– Siêu âm tim: Siêu âm tim có thể cho thấy những vùng tim không co bóp bình thường.
– Chụp động mạch vành: Một xét nghiệm xâm lấn bao gồm việc tiêm thuốc nhuộm tương phản vào động mạch vành thông qua ống thông để quan sát tình trạng tắc nghẽn.
Điều này thường được thực hiện trong một thủ tục được gọi là đặt ống thông tim.

Điều trị 

Điều trị ngay lập tức là điều cần thiết để phục hồi lưu lượng máu, giảm thiểu tổn thương cơ tim và ngăn ngừa các biến chứng. Điều trị thường bao gồm:

1. Thuốc:
– Aspirin: Giảm đông máu.
– Nitroglycerin: Giảm đau ngực bằng cách làm giãn mạch máu.
– Thuốc tiêu huyết khối (thuốc làm tan cục máu đông): Làm tan cục máu đông.
– Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Chẳng hạn như clopidogrel, để ngăn ngừa đông máu thêm.
– Thuốc chẹn beta: Để giảm khối lượng công việc của tim và ngăn ngừa tổn thương thêm.
– Thuốc ức chế ACE hoặc ARB: Làm giảm huyết áp và giảm căng thẳng cho tim.
– Statin: Làm giảm lượng cholesterol.

2. Can thiệp mạch vành qua da (Percutaneous Coronary Intervention: PCI):
– Còn được gọi là nong mạch vành, PCI là một thủ thuật trong đó một ống thông có bóng ở đầu được luồn qua động mạch đến vị trí tắc nghẽn. Bóng được bơm căng để mở động mạch và một ống đỡ động mạch (một ống lưới thép nhỏ) thường được đặt để giữ cho động mạch luôn mở.

3. Ghép bắc cầu động mạch vành (Coronary Artery Bypass Grafting: CABG):
– Trong một số trường hợp, đặc biệt khi nhiều động mạch bị tắc hoặc không thể thực hiện PCI, có thể cần phải phẫu thuật để bắc cầu các động mạch bị tắc bằng cách sử dụng mảnh ghép từ các bộ phận khác của cơ thể.

4. Chăm sóc hỗ trợ:
– Liệu pháp oxy, kiểm soát cơn đau và theo dõi các biến chứng như rối loạn nhịp tim, suy tim hoặc sốc tim.

Tiên lượng 

Tiên lượng sau nhồi máu cơ tim phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

– Mức độ tổn thương tim: Diện tích cơ tim bị tổn thương càng lớn thì tiên lượng càng xấu.
– Thời gian điều trị: Can thiệp sớm cải thiện đáng kể kết quả. Lưu lượng máu được phục hồi càng nhanh thì cơ tim càng tốt